33. Osasun Biltzarra: Botiketatik haratago
4.7 Kasu klinikoa: aho beroaren sindromea - kasu kliniko propioa
Egileak: Ander Izaguirre Urberuaga, Sandra Ledesma Jorge, Maitena Urberuaga Erce, Iñaki Izaguirre Mendikute
0
Sarrera
Trigeminoaren neuralgia trastorno neuropatiko bat da, nerbio trigeminoak inerbatutako eremuetan min handia behin eta berriro agertzea ezaugarri duena.
Trigeminoaren neuralgiarekin lotutako mina, askotan, sentsazio ziztatzaile gisa deskribatzen da, eguneroko jarduerek eragin dezaketena, hala nola murtxikatzeak, hitz egiteak, hortzak garbitzeak edo baita estimulu arinek ere, adibidez, haizea aurpegian. Bizi kalitatea nabarmen murrizten da.
Trigeminoaren neuralgia primarioa izan daiteke edo sekundarioa, non mina nerbioa odol hodi baten bidez estutzeari, tumoreei edo esklerosi anizkoitzean bezalako lesio desmielinizatzaileei egozten zaion. Prebalentzia nahiko baxua da, baina ohikoagoa da emakumeetan eta 50 urtetik gorako pertsonetan.
Metodoak
86 urteko gizonezkoa. Lau hilabeteko eboluzioko min handia duela dio, jatea ere eragozten ziona. Haztatzean, min akutuak jarraitzen du. Egungo tratamendua: Atorvastatina, Fluticasona nasal, Doxazonsina. Aho barruan, erabat edentulua da, eta min handia ematen du hirugarren koadranteko albeolo zona molarra haztatzean.
Proba erradiologiko gisa, itxurazko normaltasun ortopantomografia bat egiten da, baina zalantzazko erradioluzitatea dago ezkerreko gorputzean. Parazetamol pautatzen da eta jarraipena egiten da. Bi hilabete dituenean, berriro etorri da, eta adierazi du berriro min handiarekin dagoela leku berean: ezkerreko masailezurrean. Mingainarekin hitz egitean edo ukitzean mina duela esaten du. Miaketa fisikoan, mina sentitzen du hatz puntarekin ukitze hutsarekin (ezkerreko V3 ren 3. adarra), eta ahoa zabaltzea muga txiki batekin (32mm). CBCTn, alde biko betazaleko degenerazioa ikusten da, eta Eagle sindromea baztertzen dugu.
Neurologoak baloratutako erresonantzia magnetikoan, bosgarren nerbioaren profilarekin eta hirugarren ezkerreko adarrarekin (alde biko zelula mastoideoen okupazioa) kontaktu neurobaskular bat dagoela ikusten da. Ebakuntza kirurgikoa egitea proposatzen da, eta pazienteak baztertu egiten du. Pregabalina eta Gabapentina hartzen du.
Hiru hilabeteetako kontrolari erreparatuta, egonkor dago, baina noizean behin min pasarteak izaten ditu, baina intentsitate txikiagokoak. Jada ez duela ezer hartzen esan du. Noizbehinka min akutua izaten du, baina automugatua.
Emaitzak
Diagnostiko Diferentziala: Neuralgia Postherpetikoa, Zefalea Mahats mordoetan, Migraina, Min Miofasziala.
Behin betiko diagnostikoa: aurpegiko min bereizgarria, nerbio trigeminoaren konpresioa iradokitzen duten irudi aurkikuntzak eta antikonbultsiboekiko erantzun partzialak Trigeminoaren Neuralgiaren behin betiko diagnostikoa babesten dute.
Bibliografia
1.Zakrzewska, J. M., & Linskey, M. E. (2016). Trigeminal neuralgia. BMJ, 348, g474. doi:10.1136/bmj.g474.
2.Burchiel, K. J. (2003). A new classification for facial pain. Neurosurgery, 53(5), 1164-1167. doi:10.1227/01.neu.0000088847.09677.d5.
3.Cruccu, G., Finnerup, N. B., Jensen, T. S., Scholz, J., Sindou, M., Svensson, P., ... & Zakrzewska, J. M. (2016). Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology, 87(2), 220-228. doi:10.1212/WNL.0000000000002840.
4.Di Stefano, G., Truini, A. (2017). Pharmacological treatment of trigeminal neuralgia. Expert Review of Neurotherapeutics, 17(10), 901-911. doi:10.1080/14737175.2017.1368320.
5.Love, S., &Coakham, H. B. (2001). Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis. Brain, 124(12), 2347-2360. doi:10.1093/brain/124.12.2347.
Azken Berriak
FEUS Elkartearen 30. urteurrenaren ekitaldia
UEUk Artizarra sare sozial berritua sareratu du
